Проявления и лечение жировой эмболии
Механизм развития
Развиваться эмболия может из-за попадания капель жира в сосуды, этому предшествуют следующие факторы:
- оперативное вмешательство, например, эмболия может развиться после ампутации конечности;
- перелом костей человека, у которого наблюдается избыточный вес;
- повышенное давление костного мозга;
- сахарный диабет.
Риску развития эмболии подвержены люди:
- потерявшие при травме много крови;
- у которых наблюдается длительное время пониженное артериальное давление;
- у которых наблюдается неадекватная иммобилизация.
Синдром жировой эмболии после тяжелых травм развивается в 10% случаев, из которых летальными становятся 53%. Реже жировую эмболию можно наблюдать:
- после закрытого массажа сердца;
- после обширного травмирования мягких тканей;
- после тяжелых ожогов;
- при повреждении печени;
- после ампутации.
Механизм развития и протекания эмболии сложный. Следуя механической теории, главным фактором развития заболевания считается повышенное давление в костном мозге, следствием чего является попадание нейтральных жировых тканей в вены.
По ферментативной теории считается, что из-за недостатка объема циркулирующей крови и гиперкатехоламинемии с большей силой активируется сывороточная липаза, количество жира становится намного больше.
По коллоидно-химической теории синдром жировой эмболии имеет связь с изменениями дисперсности размеров жиров плазмы.
Виды эмболии
По главным клиническим проявлениям выделяются:
- легочная;
- системная (почечная, мозговая);
- смешанная.
Вариантов течения выделяют три:
- Молниеносная.
- Классическая.
- Парциальная.
После травмирования жировая эмболия начинает развиваться спустя 1-2 суток в 80% случаев.
Основные проявления
Начальные симптомы эмболии – это появление небольших излияний крови на верхних частях тела. Некоторые кровоизлияния нельзя увидеть невооруженным глазом.
Это заболевание можно назвать тромбом, состоящим из жировых тканей. Этот тромб бывает не двигающимся и передвигающимся в сосудах, так он может попасть в органы. Если он попадает в сердце – начинается развитие острой сердечной недостаточности, развитие почечной недостаточности будет, если тромб появится в почках. При попадании в легкие появится дыхательная недостаточность, в мозг – начинается развитие инсульта. Иногда такой тромб, состоящий из жира, попавший в сердце приводит к моментальной смерти.
Легочный синдром
При легочной форме, которая развивается примерно у 60% больных, жировая эмболия появляется в виде одышки, цианоза, сухого кашля, имеет место быть отек легких, характеризующийся выделениями пены с кровью изо рта. Явным признаком может стать артериальная гипоксемия, которая может быть единственным видимым симптомом. В анализе крови можно увидеть тромбоцитопению и анемию. При рентгенологическом исследовании можно увидеть затемнения, которые классифицируются как снежная буря, а также усиленный рисунок сосудов.
При проведении электрокардиографии наблюдается такие симптомы:
- ускоренный или нарушенный сердечный ритм;
- промежуток S-T смещен;
- деформирование зубца T;
- изоляция проводящих сердечных путей.
Церебральный синдром
Жировая эмболия этой формы характеризуется резким помутнением сознания, больной бредит, не может сориентироваться, возбужден. Иногда может повыситься температура до 40 ͦ C. Неврологическое исследование выявит анизокорию, страбизм (косоглазие), экстрапирамидные расстройства, патологические рефлексы, судороги, похожие на эпилептические, которые перерастают в ступор и, даже, кому. При этой форме терапия проводится только на симптомы и поддерживает функционирование организма, которое необходимо для жизни.
Дыхательная недостаточность
Такая недостаточность требует ввести в гортань и трахею специальную трубку, чтобы избежать удушья, и провести искусственную вентиляцию легких. ИВЛ должна быть качественной, чтобы недопустить кислородного голодания и восстановить микроциркуляцию. Вентиляция легких проводиться часто на аппаратах «PO» и «Фаза». Если сделать качественную ИВЛ нет возможностей, то ее необходимо проводить в режиме положительного давления в конце выдоха.
Лечение и профилактика
Чтобы жировая эмболия не развилась, необходима профилактика. Показаниями для профилактических мероприятий являются переломы более двух трубчатых костей ног, тазовых костей. Обязательно необходима профилактика, если имеет место:
- такие переломы совместно с большой потерей крови (более 1,5 литра);
- продолжительное пониженное артериального давления;
- обездвиживание осколков кости в месте перелома;
- сильное травмирование груди;
- тяжелое состояние больного.
Направления профилактики:
- Респираторная, направленная на улучшение вентиляции, а значит и кровотока в легких.
- Неспецифическая системная, мероприятия направленные на улучшение микроциркуляции.
- Специфическая, использование низкомолекулярных гепаринов и средств для разжижении крови.
- Хирургическая, установка специальных кава-фильтров, способных улавливать и сдерживать тромбы.
Основным правилом профилактики эмболии является правильная и своевременная медицинская помощь после травмирования. Если переломы тяжелые, то транспортировка пострадавшего должна быть предельно аккуратной и точной.
Лечение жировой эмболии также имеет разные направления, зависящие от состояния больного, степени запущенности процесса и локализации эмбола. Лечение осуществляют в отделении интенсивной терапии.
- Длительная ИВЛ с изменением фаз цикла дыхания.
- Медикаментозное лечение направленное на восстановление и стабилизацию основных функций организма.
- Хирургическое вмешательство необходимо для того чтобы стабилизировать переломы костей. Для этого используется способ, который максимально щадит – накладываются стержневые аппараты.
Инфузионная терапия может представляет собой введение растворов альбумина, гемодеза, липостабила, никотиновой кислоты, компламина или трентала. Часто необходимо вводить низкомолекулярные гепарины, контрикал, гордокс и трасилол. Широко используется лечение кислородом под повышенным давлением.
//www.youtube.com/watch?v=mfJm1hXNMck
(Пока оценок нет)
Загрузка...