Ювенильный артрит – ревматоидное заболевание у детей

Ювенильный ревматоидный артрит был впервые описан еще в конце прошлого века педиатрами Стиллом и Шаффаром, и первоначально его называли болезнью Стилла-Шаффара. Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое заболевание, которое развивается только в раннем возрасте (до 16 лет). Причины болезни до сих пор не выяснены. Проявляется широким спектром симптомов, часто с вовлечением в процесс внутренних органов, быстро прогрессирует и нередко приводит к инвалидизации больного. Может влиять на процессы роста и развития. Одно из самых часто встречающихся ревматических заболеваний у детей (в разных регионах заболеваемость колеблется от 2 до 16 человек на 100 000), чаще болеют девочки.

Согласно МКБ 10 (Международной классификации болезней) группа ревматических заболеваний, характерных только для детского возраста, называется юношеским артритом, но в литературе могут встречаться и такие названия, как  ювенильный идиопатический артрит или ювенильный хронический артрит. У некоторых пациентов эта форма артрита может сопровождаться не только поражением суставов, но и воспалительными процессами в других органах.  Профессор Алексеева, изучавшая этот недуг, в своей научной работе описала возможные причины появления и развития заболевания.

Проявления заболевания

Различают три типа проявления заболевания:

1. Системное поражение (болезнь Стилла): лихорадка, сыпь, поражения внутренних органов (миокард, печень, почки).
2. Олигоартрит (поражение не более 4 суставов).
3. Полиартрит (поражение 5 и более суставов, иногда до 20).

Артрит может проявляться в острой или подострой форме. При остром начале заболевания у пациента появляются множественные воспаления суставов, которые сопровождаются отеками, припухлостью, деформациями и сильными болезненными ощущениями. Характерно повышение температуры тела, чаще в утренние часы. Падение температуры сопровождается обильным потением.

В основном ювенильный ревматоидный артрит поражает крупные и средние суставы. Страдают больше всего колени, локти,стопы и руки. Нередко болезнь затрагивает и позвоночник.  У детей больше всего подвержен артриту шейный отдел. На теле пациента (лицо, грудь, живот, спина, ягодицы)  может выступать  сыпь. Воспалительные процессы могут возникать и во внутренних органах, поражая сердце, легкие и др. Нередко у пациентов наблюдается увеличение печени, лимфоузлов и селезенки. Доктор Алексеева в своей практике четко делит всех больных на 2 типа.

В 1 категорию входят пациенты с острой формой заболевания. Такой тип артрита имеет плохой прогноз, очень тяжело лечится и протекает обычно очень нестабильно. Во 2 категорию попадают все остальные пациенты. У них артрит находится в подострой форме. В этом случае симптомы заболевания не так четко выражены и поражение более локализовано.

При позднем выявлении и несвоевременном лечении ювенильного ревматоидного артрита повышается вероятность нарушения подвижности суставов. Это приводит к их деформации и разрушению (инвалидности).

Пациент чувствует скованность в суставах и не может нормально передвигаться. Это явление обычно наблюдается по утрам и длится не более трех минут, но приносит много неудобств. У детей такая болезнь может проявляться не только воспалением в суставах, но и поражением глаз. У больных отмечается резкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. Подобное явление может длиться несколько месяцев и предшествовать самому артриту. Подострая форма болезни также описана в классификации МКБ 10. Если не начать вовремя лечение, то артрит будет прогрессировать и распространяться.

Причины возникновения

Причины возникновения и развития ювенильного артрита до сих пор не выяснены, но предполагается, что большую роль играет наследственность, предрасположенность и инфекция. По мнению профессора Алексеевой, чаще всего причиной развития болезни становится появление в организме вирусной инфекции, различные травмы суставов, переохлаждение, скапливание солей, реакция на прививки. Стать причиной ювенильного ревматоидного артрита у детей может даже тяжелая форма ОРВИ.

Профилактические меры (вакцинация) против краснухи, ветрянки, кори или паротита могут также стать причиной развития артрита. Чаще всего воспалительный процесс после прививок развивается у девочек. Заболевание может быть вызвано профилактическими прививками от гепатита В. Довольно редко встречаются случаи, когда артрит провоцируют заболевания желудочно-кишечного тракта или стрептококк. В медицинской практике были отмечены случаи, когда в результате травмы у подростка развивалась обычная форма артрита, которая со временем трансформировалась в ювенильный ревматоидный артрит. Влияние вирусных инфекций на развитие подобной болезни слабо изучено. В то же время ученые занимаются исследованиями в этой области. В своей работе профессор  Алексеева перечисляет 17 вирусов, которые могут провоцировать развитие подросткового артрита.

 В последние годы ученые уделяют большое внимание изучению патогенеза ювенильного ревматоидного артрита. Установлено, что в основе развития болезни лежит активация иммунитета, как клеточного, так и гуморального.

Диагностика и прогноз

Диагноз ставится на основании осмотра пациента врачом-ревматологом и результатов лабораторных исследований (анализ периферической крови, биохимические показатели). Полностью подтвердить диагноз можно только после того, как у врача на руках будут результаты всех анализов и исследований. В первую очередь он должен обратить внимание на анализ крови, точнее, на содержание в ней белка, калия и натрия.

Не менее важны иммуногенетические показатели. Все пациенты с подозрением на ювенильный ревматоидный артрит в обязательном порядке должны пройти полную диагностику всех внутренних органов (ЭКГ, УЗИ, рентген). Дети всех возрастов должны сделать анализ на аллергены и наличие инфекций. Если у врача появляются затруднения с выяснением причины состояния ребенка, больному необходимо провести иммуногенетическую диагностику. В случае подтверждения диагноза “ювенильный ревматоидный артрит” пациенту в большинстве случаев прописывают длительный курс нестероидных противовоспалительных средств и (при необходимости) гормональных препаратов. Помимо этого, врач выписывает лекарства, которые способны нейтрализовать пагубное влияние сильнодействующих медикаментов на детский организм. Каждому больному необходима консультация врача-офтальмолога.

Прогноз заболевания примерно у 60% пациентов положительный, развитие артрита можно приостановить, а его повторное проявление – отложить на несколько лет. Но даже после нескольких лет затишья болезнь может проявить себя. У 40% больных наблюдается хроническое течение артрита. Скорость развития заболевания может быть снижена благодаря медикаментозному лечению, но полностью исключить прогрессирование болезни невозможно.

Самый неблагоприятный прогноз у пациентов с тромбоцитозом. В этом случае даже длительная терапия может не дать желаемого результата. История болезни пациентов с тяжелой деструктивной формой артрита может пополниться артрозом и любыми другими формами заболеваний суставов. Чем сильнее у ребенка развивается разрушительный процесс в суставах, тем сложнее принимать какие-либо меры. Смертность при подростковом артрите невысокая, но довольно часто пациент может стать инвалидом, если вовремя не обратиться за врачебной помощью.

Лечение ювенильного артрита

Профессор Алексеева заостряет внимание на важности медикаментозного лечения. Возможно, оно не принесет желаемых результатов и полностью не поможет победить подростковый ревматизм, но снимет болевой синдром и предотвратит распространение воспалительного процесса. Лечение ювенильного ревматоидного артрита обязательно должно быть комплексным и проводиться по двум направлениям. Первое – устранение воспаления и уменьшение боли, для чего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и при необходимости – глюкокортикоиды. Второе – иммуносупрессивное (то есть подавляющее иммунитет), приостанавливает развитие деструктивных процессов в суставах.

В последние годы для лечения определенных форм заболевания были разработаны новые средства, так называемые биологические агенты. Лечение этими препаратами проводится только в специализированных ревматологических отделениях под наблюдением врачей. При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:

• Скорость развития заболевания, влияние медикаментов на этот процесс.
• Интенсивность воспалительного процесса в суставах.
• Степень разрушения хрящей и прогрессирование деформации.

Во время лечения необходимо изменить режим питания. Диета должна быть сбалансированной, низкокалорийной, полной витаминов, с низким содержанием солей и кислот. В период обострения болезни пациенту желательно лечь в стационар и находиться под наблюдением врачей. Кроме медикаментозного лечения, в больнице назначаются физиотерапевтические процедуры, а также лечебная физкультура и массаж.

Но не только лечение у ревматолога способствует выздоровлению ребенка. Профессор Алексеева в своей работе заостряет внимание на том, что подростковый артрит может оказывать сильное негативное воздействие на глаза юного пациента. Возникает слезотечение, покраснение, светобоязнь, снижение остроты зрения вплоть до развития глаукомы и слепоты.

Для сохранения зрения больному необходимо пройти курс лечения у офтальмолога. Врач назначит свой курс препаратов и процедур. Если подобная терапия не принесет должного результата, то офтальмолог будет вынужден назначить пациенту курс цитостатиков. Такие препараты обычно назначаются детям при острых формах ювенильного ревматоидного артрита.

Средства народной медицины

Для лечения ревматических заболеваний нередко используют средства народной медицины. Конечно, такие методы не могут излечить ювенильный артрит, но в сочетании с классической терапией этот метод лечения поможет усилить положительный результат.

Профессор Алексеева подтверждает действенность подобных препаратов и не исключает применение фитотерапии для лечения. Для приготовления первого лекарства вам понадобятся двухлетние побеги вяза. Снимите с них верхний слой коры и аккуратно отделите зеленоватую прослойку. Ее необходимо хорошо просушить и измельчить в кофемолке. Когда порошок будет готов, возьмите 1 ст. л. лекарства и добавьте в него 1 ч. л. воды. Перемешайте ингредиенты до образования кашицы и делайте аппликации на пораженные участки тела.

Хорошо помогает при болях в суставах отвар из желтой горечавки. Возьмите 15 г растения и залейте его 250 мл кипятка. Дайте напитку настояться 1-2 часов и принимайте по 2 ч. л. за час до еды 3 раза в день. Можно воспользоваться сушеным корнем горечавки. Для такого настоя 15 г сушеного корня залейте холодной водой (500 мл). Процедите лекарство через марлю и пейте за 1 час до еды по 100 г 3 раза в день.

Приготовьте целебный отвар из овса. Залейте 10 г продукта 250 мл горячей воды и дайте напитку 10 минут настояться. После этого процедите лекарство и пейте по 70 г 1 раз в день. Такой отвар можно добавлять в ванну. Длительность процедуры должна быть не менее 20 минут. Полезны при артрите отвары на основе чертополоха. Возьмите 3 ст. л. травы и залейте ½ л воды. Поставьте емкость с ингредиентами на огонь и варите их на протяжении 15 минут. Снимите отвар с плиты и дайте ему остыть. Принимайте по 100 г настоя 5 раз в день.

Листья и почки тополя благоприятно воздействуют на суставы. Для того чтобы приготовить простой, но полезный отвар, возьмите 3 ст. л. листьев и залейте их ½ л. горячей воды. Дайте лекарству настояться 20 минут и процедите его через марлю. Употребляйте такой напиток 3 раза в день. Народная медицина подразумевает частый прием специальных ванночек. Для специального отвара возьмите 3 ст. л. почек тополя и кипятите их 10 минут в 2 л воды. Дайте отвару настояться 3-5 часов и добавьте все содержимое кастрюли в ванную. Повторять такую процедуру необходимо через день.

Лечебная гимнастика

Профессор Алексеева утверждает, что только комплексное лечение подросткового артрита может дать должный эффект. поэтому стоит уделять особое внимание физическим нагрузкам. В период обострения заболевания пораженные суставы нежелательно нагружать, но как только наступит период ремиссии, можно начинать занятия лечебной физкультурой.

Доктор Алексеева в своей работе отмечает, что выполнять подобные упражнения лучше всего под присмотром тренера. Он сможет подсказать, как правильно выполнить элемент без вреда для здоровья.

Примите позу лежа. Выпрямите ноги и расслабьте плечевой отдел позвоночника. Начните выполнять повороты головы влево и вправо. Макушку в это время отрывать от пола нельзя. Прочувствуйте, как начинают работать суставы в шее и как напрягаются мышцы. Повторите элемент 4 раза. Теперь начните разрабатывать суставы рук. На каждый вдох медленно заводите руки за голову, поднимая их через верх. На каждый выдох возвращайтесь в изначальное положение.

Приподнимите руки от пола и сожмите пальцы в кулаки. Немного сожмите руки и посчитайте до 10. Расслабьте кисти. Повторите упражнение 5 раз. Теперь на каждый вход подтягивайте ступню ноги к тазу, сгибая при этом ногу в колене. Почувствуйте, как разрабатываются коленные суставы. Повторите движение каждой ногой по 4 раза. Вернитесь в исходное положение. Прижмите стопы к полу и начинайте разворачивать правую ногу сначала наружу, потом вовнутрь. Повторите то же самое с левой ногой. Выполните упражнение по 3 раза.

Вернитесь в исходное положение. Поднимите левую ногу. В воздухе медленно согните ее в колене. Задержитесь в таком положении на 3 секунды. Потом разогните ноги и вернитесь в исходное положение. Повторите этот элемент поочередно 4 раза. Перевернитесь на правый бок. Приподнимите левую ногу на 15 см и задержите ее в воздухе на 5-7 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторите элемент по 5 раз каждой ногой. Присядьте на стул. Согните руки и положите кисти себе на плечи. Совершайте вращения сначала вперед, потом назад. Сначала вместе, потом по очереди. Если почувствуете сильную боль, прекратите выполнение упражнения.

Как только ребенок научится правильно выполнять все упражнения, продолжить курс реабилитации можно дома. Выполнять упражнения лучше под контролем взрослых.