Причины затрудненного мочеиспускания у женщин и методы лечения

Затрудненное мочеиспускание у женщин (странгурия) – это группа симптомов, вызванных нарушением естественного опорожнения мочевого пузыря. Проявления странгурии отмечаются в 30-35% случаев при обращении пациенток к врачу по поводу гинекологических или урологических заболеваний. Причиной расстройства мочеиспускания являются патологии урогенитальной и нервной системы.

Причины

Задержка мочеиспускания (уринации) может быть вызвана органическими расстройствами мочеполовой системы:

• мочекаменной болезнью;
• циститом;
• пиелонефритом;
• воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища;
• эндометриозом;
• опоясывающим герпесом;
• периуретральным абсцессом (поражением гонококком);
• эхинококкозом (образованием кист в органах из-за внедрения эхинококка);
• аномалиями развития системы.

Механические препятствия к выведению мочи обусловлены:

• сдавлением мочеиспускательного канала опухолью или другими новообразованиями;
• опухолями в прилежащих органах;
• блокированием оттока конкрементом (камнем);
• стриктурой или спазмом уретры;
• накоплением каловых масс;
• аневризмой.

Выделение урины может быть затруднено из-за нарушения расположения органов в результате:

• ослабления мышц, фиксирующих орган;
• беременности;
• скопления жидкости в брюшной полости.

Функциональные нарушения мочеиспускания у женщин вызваны:

• психическими заболеваниями;
• травмами, хирургическим лечением головного или спинного мозга;
• воздействием психотропных препаратов, наркотических веществ, этилового спирта.

На затруднение мочевыделения воздействуют внешние факторы:

• низкие температуры, вызвавшие переохлаждение;
• психоэмоциональные перегрузки, стресс;
• ограничение физической активности, иммобилизация в связи с патологией.

Изменение гормонального фона, возрастные особенности и медикаментозное лечение тоже оказывают влияние на уринацию.

Задержка мочевыделения может быть вызвана ишурией, при которой мочевой пузырь заполнен мочой, но утром или в течение дня отток жидкости происходит скудно или прекращается совсем. Другим видом патологии является анурия, при которой жидкость в резервуар не выделяется.

Неврологические заболевания

Неврологические причины затрудненного мочеиспускания у женщин обусловлены:

1. Поражением периферической иннервации, вызванным сахарным диабетом, полиомиелитом, оперативным лечением органов малого таза, травмой спинного мозга, аутоиммунной полирадикулоневропатией (мышечной слабостью), клещевым боррелиозом, нейропатией автономной НС (поражением нервов).
2. Нарушением функций или повреждением структуры головного мозга (ГМ), спровоцированным сотрясением ГМ, патологией сосудов ГМ, рассеянным склерозом, новообразованиями, болезнью Паркинсона, синдромом Шай-Драгена (гибелью нервных клеток), гидроцефалией (водянкой ГМ).
3. Патологиями спинного мозга (СМ), вызванными межпозвоночной грыжей, менингоэнцефалитом (воспалением мозгового вещества и его оболочек), рассеянным склерозом, кровоизлиянием в СМ, сужением просвета канала СМ, нарушением кровоснабжения СМ, новообразованиями СМ.

Часто затруднено мочеиспускание у пациенток, перенесших инсульт или инфаркт. Приводят к нарушениям функции мочевыделения и частые стрессы. Причиной рефлекторной задержки мочевыведения может стать истерический невроз.

Воспалительные процессы

Затрудненное мочеиспускание у женщин может быть вызвано воспалительными процессами в мочеполовой системе и ЖКТ. Чаще всего проблемы с мочеиспусканием вызывает цистит, который у женщин диагностируется в 30 раз чаще, чем у мужчин.

Заболевание может иметь бактериальную природу или вызываться инфекциями, передающимися половым путем. Цистит вызывает спазм мочевого пузыря, что нарушает выведение мочи.

Воспаление мочевого пузыря различной этиологии приводит не только к рефлекторному спазму, но и к патологическим изменениям детрузора (мышцы) – нарушению его функций, эластичности, что влияет на объем мочевого пузыря и способность к осознанному опорожнению. Причиной нарушения мочеиспускания может стать перитонит и общее заражение крови.

Механические повреждения

Странгурию у женщин вызывают механические повреждения. Затруднения мочеиспускания развиваются на фоне переломов костей таза, разрыва стенок мочевого пузыря, повреждения уретры. Механическим травмированием могут закончиться инструментальные методы исследования мочевыделительной системы, постановка катетера.

При тупом ударе в область поясницы, падении на спину повреждаются почки, что может привести к затруднениям с оттоком мочи. Удар в надлобковую область при полном мочевом пузыре приводит к разрыву его стенок, образованию гематом, сгустков крови, блокирующих выведение жидкости наружу.

Причиной механического повреждения органов мочевыделительной системы является проникающее ранение в область живота. Причины проблем с мочеиспусканием у женщин могут крыться в травмах, полученных в результате тяжелых родов. Частота задержки мочи в послеродовой период составляет 1,7-17,9% случаев. Факторами риска являются – кесарево сечение, инструментальное родовспоможение, эпидуральная анестезия (анестетик вводится в СМ).

Основные симптомы нарушения мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание у женщин сопровождается:

• болевыми ощущениями из-за растяжения стенок мочевого пузыря при его переполнении;
• дискомфортом – резью, жжением, зудом;
• длительным ожиданием первой струи;
• затруднением с выделением первой порции мочи, которое требует напряжения мышц живота;
• невозможностью за один раз полностью опустошить пузырь – после мочеиспускания выделяется моча;
• увеличением объема живота;
• гематурией;
• струя при мочеиспускании вялая, прерывистая.

Кровь в моче отмечается как при воспалении мочевого пузыря, так и при механических травмах органа или уретры. Мочеиспускание с болями – наиболее часто встречающийся симптом. Остальные проявления могут встречаться или отсутствовать, варьирует и степень их выраженности. При острой ишурии симптомы наиболее выражены. При хронической – сглажены или отсутствуют.

У женщин нарушение мочеиспускания может сопровождаться различными по цвету и консистенции выделениями из половых путей. Иногда патологическое состояние приводит к лихорадочному синдрому.

Диагностика

Методы диагностики зависят от причины патологии и включают:

• лабораторные методики: анализ крови – клинический, биохимический; анализы мочи; биохимический анализ мочи на установление вида возбудителя; определение уровня глюкозы в крови;
• инструментальные методы визуализации: УЗИ, МРТ и КТ;
• другие методы исследования: цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа), урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания прибором-урофлоуметром).

Применяют и другие методы исследования, например, размер и наполнение мочевого пузыря можно определить прощупыванием и простукиванием – перкуторно.

Женщин в обязательном порядке направляют на гинекологический осмотр и взятие мазка для исследования.

При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь проводят специфические пробы и полное неврологическое обследование.

Лечение

По результатам обследования пациентке назначают терапию, схема которой зависит от индивидуальных особенностей патологического состояния. Лечение включает:

• консервативные методы: медикаментозную терапию, физиотерапию, коррекцию образа жизни, диетотерапию;
• оперативное лечение;
• методы народной медицины.

Консервативное

Начальным этапом консервативного лечения является принудительное освобождение мочевого пузыря от содержимого с помощью мягкого катетера. Для восстановления мочеиспускания после извлечения трубки назначают препараты из группы α-блокаторов – Тамсулозин, Омник, Профлосин. С целью снижения риска рецидива патологического состояния назначают ингибиторы α-редуктазы – Аводарт, Проскар.

При выявлении и установлении типа возбудителя необходимо применение антибактериальных, противовирусных или антимикотических препаратов под наблюдением уролога.

При нарушении баланса гормонов проводят гормональную терапию. Подбор препаратов определяется индивидуальными особенностями пациентки, наличием сопутствующих заболеваний, аллергических реакций.

При нейрогенном мочевом пузыре прописывают седативные лекарства, рекомендуют пациентке посещение психолога.

В комплексе с медикаментозной терапией применяют физиопроцедуры – электростимуляцию детрузора, ванны, обертывания, электрофорез с лекарственными препаратами.

Большое значение в эффективности консервативной терапии имеет коррекция образа жизни – отказ от вредных привычек, физическая активность, занятия спортом.

Для нормализации мочеиспускания применяют диетотерапию, витаминотерапию с целью укрепления иммунитета, коррекции массы тела, стимуляции пластических и восстановительных процессов.

С помощью медикаментозной терапии можно восстановить естественное мочеиспускание. Если консервативные методы не дают ожидаемого эффекта, прибегают к хирургическому лечению патологии.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство показано в случае:

• механического нарушения оттока мочи;
• обнаружения новообразований;
• злокачественного процесса;
• травм;
• аномалий развития;
• недостаточности сфинктера.

Используются методы пластической и реконструктивной хирургии, малоинвазивные методики с применением лазерной, ультразвуковой аппаратуры.

Народные средства

Средства народной медицины используют в период ремиссии в качестве поддерживающих и профилактических мер. Пациентки могут принимать сидячие ванночки с отваром лекарственных растений – багульника, бальзамина, будры, живучки, клевера, обладающих противовоспалительными и антимикробными свойствами.

Внутрь принимают отвары сборов трав, оказывающих нормализующее воздействие на мочеиспускание – зверобой, землянику, крапиву, кукурузные рыльца, любисток, почечный чай.

Профилактические меры

Меры профилактики затрудненного мочеиспускания у женщин включают:

• регулярное посещение гинеколога и уролога;
• избегание поднятия тяжестей;
• нормализацию психоэмоционального состояния;
• активный образ жизни;
• тренировку мышц тазового дна с помощью специальных упражнений;
• коррекцию массы;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение патологий урогенитальной системы.

Затрудненное мочеиспускание при беременности

Проблемы с мочеиспусканием характерны для беременности. Из-за того, что происходит изменение привычного гормонального фона, смещение внутренних органов и сдавление мочевого пузыря (под напором увеличивающегося плода), обострения хронических заболеваний урогенитальной системы, отмечаются нарушения выделения мочи.

После родов состояние женщины нормализуется и не требует специального лечения. В случае осложнений или прогрессирования патологии необходимо обратиться к урологу для разработки схемы лечения.

Нарушение мочеиспускания у пожилых женщин

Нарушениям мочевыделения в пожилом возрасте способствует гормональный дисбаланс и возрастные дегенеративные процессы, происходящие в организме. Состояние удается нормализовать с помощью гормонзаместительной терапии. Если причиной затруднений мочеиспускания является ослабление мышц, фиксирующих орган или запирающего сфинктера, может потребоваться оперативное лечение.

Своевременное, адекватное лечение приводит к нормализации функции мочевыделения. Патология редко сопровождается осложнениями и не представляет угрозы жизни женщины.